一息七至不一定是数脉?国医大师李士懋讲脉象之三

神黄名医说 2017-05-12 22:22

冯瑞雪 张紫微 张再康 国医大师李士懋先生对脉学有深刻的认识, 本文从数脉未必主热证说,论述了国医大师李士懋先生对脉象的创新性的认识和独特性的见解, '...

冯瑞雪 张紫微 张再康

国医大师李士懋先生对脉学有深刻的认识, 本文从数脉未必主热证说,论述了国医大师李士懋先生对脉象的创新性的认识和独特性的见解, 以期对临床实践起指导作用。近期,会分期分享李老的关于脉象的经验和思想。

中医

数脉未必主热证说

一息六至为数脉,此以至数论数脉。但李老师认为数脉重在脉象,而不重在至数。只要指下感觉脉来去皆快,即为数脉。他说:“余以为数脉重在脉象,而不重在至数。脉来去皆快,即为数脉。至于脉的至数,可一息六至,亦可一息五至、七至。……即使脉来一息六至,但来去均无急迫之感,仍不以数脉论。所以,数脉尤重在脉象。否则,历来脉书都以寸关尺分部论数如何解释?‘寸口脉沉而迟,关上小紧数’者,又如何解释?”

李老师不拘泥于至数认识脉象,可谓发前人所未发。李老师认为,数脉固然可见于热证,但未必一定主热证。数脉也可见于寒证。

虚寒证。

由于阳气不足,机体代偿性地奋力鼓搏以自救,脉不仅不见沉迟脉,反而见数脉,且越数越虚。同样的道理,气虚、血虚者也可见数脉。

李老说:“阳虚、气虚、血虚者,脉皆可数。因正气虚衰,气血张皇,奋力鼓搏以自救,致脉来急迫,且愈虚愈数,愈数愈虚。此数也,或沉细而数,或浮大而数,然必皆按之无力,治当温补。”

实寒证。

中医

由于寒邪郁闭,本当见沉迟或沉紧有力脉象。在正气旺盛的情况下,正气就会奋起抗邪,从而脉象并不一定迟缓甚至还可以见数象。关于实寒证见数脉,李老师没有明确的论述,但根据他有关气血是脉象形成原理的论述,结合我自己的临床体会,应该说是经得起实践检验的。

李老说:“气血,是打开脉学迷宫的钥匙。倘能悟彻此理,则千变万化的各种脉象,可一理相贯,触类旁通,而不必囿于众多脉象之分,画地为牢,死于句下。恰如《脉学指南》云:‘上古诊脉,如浮沉迟数等,明目不多,而病情无遁。后世胪列愈伙,指下愈乱,似粗反精,欲明反晦。篕求迹而不明理之过也。’《诊家枢要》亦云:‘得其理,则象可得而推矣。是脉也,求之阴阳对待统系之间,则启源而达流,因此而识彼,无遗策矣’。

通过李老的这些经验、思想, 使我们认识到李老倡导的以脉诊为核心的平脉辨证论治学术思想, 并不是把脉诊绝对化和单一化的, 并不是把其他三诊闲置化的。只有将脉诊和其他三诊有机地结合, 才能使脉诊有血有肉,才能开展正确的辨证。

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