常见疾病丨伤寒

医学联络官俱乐部 2017-01-14 23:17

伤寒 伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病,主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型特征为持'...

伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病,主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。典型特征为持续发热、相对缓脉、表情淡漠、脾大玫瑰疹、和白细胞减少等主要并发症为肠出血和肠穿孔。

一、病原学

伤寒杆菌为本病病原,属于沙门菌属中的D群,革兰氏染色阴性。本菌具有菌体(O)抗原和鞭毛(H)抗原和表面(vi)抗原。可刺激机体产生特异性IgM与IgG抗体,用血清凝集试验检测血清标本中的O抗原和H抗原各自相应的抗体效价即肥达反应,有助于本病的诊断。

二、流行病学

(一)传染源

传染源是患者和带菌者带菌者:是本病不断传播或流行的主要传染源。

(二)传播途径

伤寒杆菌通过粪——口途径感染人体。

1.水源污染:是本病的重要传播途径,常是暴发流行的主要原因。

三、肠道病变特点

伤寒好发于回肠下段,以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性

四、临床表现

1.初期:体温呈阶梯样上升,病情逐渐加重

2.极期:

(1)持续发热

(2)消化道症状

(3)心血管系统:记住有个相对缓脉,就是说体温很高,但脉搏确相对较慢。

(4)神经系统症状:表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征,但随病情好转而恢复。

(5)肝脾大

(6)玫瑰疹胸腹背部出现淡红色小斑丘疹,一说玫瑰疹就是伤寒

3.缓解期

4.恢复期

病情发展阶段中伤寒的特点:

1.再燃缓解期体温尚未降至正常,又重新升高。

2.复发退热后1~3周临床症状再度出现,原来好了,现在又出现了。

五、血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义

1.血常规检查:这里伤寒比较特殊,一般来说,细菌感染的病,白细胞都是升高的,但是伤寒病人,白细胞正常或偏低,中性粒细胞减少。嗜酸性粒细胞减少或消失,对诊断有重要参考价值

2.确诊伤寒用血培养。

3.肥达反应①“0”抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;③若只有“0”抗体凝集价上升,而“H”抗体不升高,可能为疾病早期④仅“H”抗体升高而“0”抗体不增高者提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史只要题目里面出现了肥达试验怎么样怎么样,一般就是考的伤寒。斑诊伤寒:只要记住OX19阳性,出现OX19阳性就是指的斑诊伤寒 斑诊伤寒传播途径:流行性:人虱人流多嘛,虱子就多了地方性:鼠蚤地方上的老鼠跳蚤多

六、诊断及确诊的依据

表情淡漠+玫瑰疹伤寒

七、病原治疗

首选氟喹诺酮类治疗

伤寒的主要并发症

(1)肠出血:较常见,多见于病程第2~3周。根据出血量多少而临床表现轻重不一,出血严重者血压下降及休克等。

(2)肠穿孔:最严重的并发症,多见于病程第2~3周。穿孔前常有腹胀、腹泻或肠出血,穿孔部位多在回肠末端

(3)中毒性肝炎:多见于病程1~3周。

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