新版医保目录初定稿,已向各省下发征求意见

医谷mp 2017-01-14 22:41

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近日,新版医保目录的各种信息简直沸腾了整个医药圈!

据微信朋友圈流传信息,关于印发2017年版国家医保药品目录的通知已经下发各省,要求各省在1月16日前上报回馈意见。有知情人士表示,这应该是新版医保目录的最后一轮征求意见。

新版医保目录将提前发布!

早在2016年7月份,人社部发言人李忠在新闻发布会上就表示,把医保药品目录调整作为2016年的重点工作,积极研究有关问题,力争早日启动实施调整。

2016年9月30日,人社部一则《关于《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案(征求意见稿)》公开征求意见的通知》,打破了国庆假期前原本的平静,整个医药圈都沸腾起来。

人社部在征求意见稿中,明确了解释了让医药行业人心惶惶目录调入和调出问题。

调入药品将重点考虑临床价值高的新药、地方乙类调整增加较多的药品以及重大疾病治疗用药、儿童用药、急抢救用药、职业病特殊用药等。

对于调出药品,根据征求意见稿,目录内原有的药品,如已被国家药品监管部门禁止生产、销售和使用的,应予调出目录;存在其他不符合医疗保险用药要求和条件的,经相应评审程序后可以被调出目录。并没有明确提及OTC药品、辅助用药或重点监控用药产品将会被踢出目录。

根据当时征求意见稿的内容,人社部将在10月12日前截止意见征集,要求2016年底前完成医保药品目录调整工作,2017年修改完善基本医保用药管理办法,并逐步建立规范的药品目录动态调整机制,即医保支付价的制定。当时距离年底还剩下三个月时间,医保目录调整的工作显得十分紧迫。

如今,网传关于印发2017年版国家医保药品目录的通知已经下发各省,并要求各省在1月16日前上报回馈意见。同时又临近中国农历新年了,我们完全有理由相信,新版医保目录或许就在新年前出台给大家一个新年大礼。

从网传的《关于印发2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的通知》来看,通知还给各省人社厅制定了省级增补目录公布的截止时间:2017年7月31日,同时,各统筹地区须于目录公布一个月后完成目录更新。也就是说,按照要求,2017年7月31日,国家和各省的新版医保目录增补大战都将落下帷幕。

新版医保目录的重要看点

根据网传的通知来看,本轮医保目录调整的范围还是挺大的:

1、中药饮片按2009版医保目录执行,暂无变化。2017版国家医保药品目录分为西药、中成药两部分,未包括中药饮片。

2、西药和中成药用准入法。规定基金准予支付的药品,基本医疗保险分甲、乙类,工商、生育保险不分甲、乙类。

3、各省不得对甲类目录进行调整,只能按规定对乙类目录进行调整,调出、调入、调整限定支付范围,最多占国家乙类药品数量的15%,其完成调整后不得再次调整。

4、对质量差异小或已完成一致性评价的药品,按通用名制定支付标准。

5、乙类目录中的辅助用药,将适当提高个人自付的比例。

6、对目录中用量大、费用支出多的品种要进行重点监控,监测结果向社会公开,促进合理用药。

7、做好医保目录与支付方式的衔接工作,按病种、按DRGs、按人头、按单元付费等医保支付改革将推进。

8、谈判药品目录将单独发布,拟谈判药品达成一致后,再纳入目录,同时提出使用管理要求。

对于新版医保药品目录的调整,自然是有进有出,有不想被除名的,肯定也有想进去的。当然,想进去的企业会更多。毕竟,医保目录大调整的规律是五年一次,况且这次已经等了足足7年之久。

不过,请广大药企务必注意,根据此前目录调整的征求意见稿,本次调整将以CFDA注册数据为基础,不接受企业申报或推荐,不收取评审费和其他各种费用。药品目录由专家按程序科学合理评审确定,咨询专家约400人左右,遴选专家约20000人左右,且行政部门不干涉专家评审。同时,未来将逐步建立规范的药品目录动态调整机制。

所以,对于想搭乘政策东风进医保目录,可不是那么容易的事情。

文 | 赛柏蓝 半夏

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