来,带你见识一下普外科常用缝线!

医学界mp 2017-01-14 21:59

为什么“2-0/T”线又叫4号线?单股线和编织线有什么差异?可吸收线和倒刺线有什么优点? 文 | 赵明利(新浪微博 @赵明利医生) 来源 | “医学界”微信号'...

为什么“2-0/T”线又叫4号线?单股线和编织线有什么差异?可吸收线和倒刺线有什么优点?

文 | 赵明利(新浪微博 @赵明利医生)

来源 | “医学界”微信号

型号

我还是实习医生的时候就非常喜欢进手术室,和手术室的护士们关系也非常好。有一次我在台下看手术,台上的护士说“帮我开一包4号线吧”,于是我打开抽屉找“4号线”,然后拿起这个包装上有“4”的线说“是这个吗?”

图1:美国编号4-0,米制1.5,中国编号0号线

护士说不是。

正好台下的护士来了,然后拿起另一包线说“这个是4号线。”

图2:美国编号2-0/T,米制2.5,中国编号4号线

我感到非常困惑,这包线哪里写着“4”了。

为什么“2-0/T”的线又被叫做“4”号线?这要从不同地区对外科缝线型号的定义说起。如下表所示:在欧洲,缝线的型号是按照米制来编号,常见缝线由粗到细命名为3.5、3.0、2.5、2.0……,其最小直径分别是0.35mm、0.30mm、0.25mm、0.20mm……;按照美国的编号,这些线分别命名为0、2-0、2-0/T、3-0……;而按照中国编号,则分别叫做7号线、4号线(2-0和2-0/T都叫4号线)、1号线……

那么,什么情况下用中国编号,什么时候用其它编号呢?在实际工作中,丝线(简称“线”)通常用中国编号,而其它合成缝线使用美国编号。

图3: 丝线和合成线的编号

材料

外科缝线按材料可分为不可吸收线和可吸收线两类。不同缝线的材料如下表所示:

普外科常用的不可吸收线有丝线和普里林(Prolene)等。其中丝线又称蚕丝线或真丝线,是由蚕丝蛋白做成,由于其降解速度慢所以被归入不可吸收线,但理论上讲其在人体内1年左右张力即会完全消失。普里林的材料是聚丙烯,这是一种无毒耐热的材料,可以长期维持张力(用聚丙烯做成的塑料餐盒在其底部会标记为三角形里的“5”或者“PP”,是唯一可以直接放进微波炉加热的塑料餐盒)。

普外科常用的可吸收线有快薇乔(Vicryl)、薇乔(Vicryl)、单乔(Monocryl)、德胜(Dexon) 、普迪丝(PDS II)等。德胜是羟基乙酸的聚合物,在体内的吸收过程中释放出的羟基乙酸,具有一定的消炎作用。薇乔和快薇乔都是羟基乙酸和乳酸的聚合物,由于快薇乔的分子链较短,所以降解更快,快薇乔是常见可吸收线中降解最快的。用快薇乔给小朋友缝合皮肤省去了拆线的麻烦,泌尿外科用它缝合包皮也是极好的。做普迪丝是1,4-二氧杂环-2-己酮的开环聚合物,是常见可吸收线中降解最慢的。单乔是乙交酯和己内酯的聚合物。不同可吸收线的吸收特性如下表:

对于人体来说,各种外科缝线都是异物,所以组织深部不可拆除的缝线应该尽可能选择可吸收线进行缝合,但对于血管的结扎和缝合通常会选择不可吸收的缝线。愈合较快的组织如肠管可以选择吸收时间较短的薇乔等,对于愈合较慢的腹白线等组织可以选择吸收较慢的普迪丝进行缝合。

此外,丝线的蚕丝蛋白作为一种异种蛋白,在人体内发生的组织反应较重,而各类合成线的组织反应就轻得多。比如克罗恩病患者的肠吻合,同丝线相比,如果使用可吸收的薇乔线,由于局部组织反映轻且缝存留时间短,可以显著减少术后吻合口局部的复发率。

普外科还常使用不锈钢的金属线进行腹壁减张缝合。金属线不仅能维持较大的张力,而且具有良好的塑形性,组织反应也很轻。

结构

如果我们仔细观察丝线会发现它是由很多小纤维交织在一起构成的,这类线叫做编织线,又叫多股线、捻线。而普迪丝则是单一的一股,这样的线叫做单股线或单纤维线。将前面所说的几类缝线按结构分类见下表:

编织线的柔软性好,打结不易滑脱,所以编织线通常打3个结就够了;而单股线的柔软性较差,打结容易滑脱,所以单股线打结通常会打6个甚至8个结。但编织线的纤维之间会有缝隙,如果使用编织线缝合皮肤,这些缝隙可能因为消毒不彻底而成为细菌的藏匿之所,甚至可能形成脓头大小的小感染灶,这就是所谓的灯芯效应。

此外编织线的表面不光滑,与组织的摩擦力较大,结扎牢固。而单股线表面光滑,与组织摩擦力也小,所以甲状腺手术的切口使用皮内缝合时会选择单股的普里林,以便切口愈合后将缝线整根抽出。由于编织线不光滑,存留在血管内则容易形成血栓;所以缝合血管一般使用单股的普里林线。当然,多股线表面不光滑的缺点可以通过表面涂层的方式予以改善。

如果在单股线上进行切割,可以产生一个个的倒刺,这就是所谓的倒刺线。早在上世纪50年代,就有骨科专家提出倒刺线的设想,但当时在技术和材料方面都达不到要求,一直到2006年才由安捷泰(Angiotech)公司首次生产出可以用于临床的倒刺线。倒刺线有单向和双向两种,如下图所示:

图4:倒刺线示意图:单向(上),双向(下)

我们医院常用的在普迪丝的基础上切割形成的倒刺线叫Spiral PDO,倒刺线的好处就是不用打结,缝合一旦拉紧就不容易松脱,所以在不方便打结和提线的情况下具有巨大优势。对于普外科来说,这种情况就是腹腔镜手术,比如腹腔镜下的胃肠道吻合,以及腹腔镜直肠癌Miles切除术后关闭盆腔腹膜等,使用倒刺线可以让缝合更加简便易行,还可以大大缩短缝合所需的时间。

图5:Spiral PDO,可吸收倒刺线(双向)

在单股线的基础上切割形成倒刺线相当于缩小了缝线的主干,势必影响缝线本身的抗张力强度。为了保证缝线本身的抗张力强度,一种新的制作倒刺线的方法就是在单纤维线的主干上另行添加倒刺,这就是所谓的鱼骨倒刺线,不过我自己还没有使用过。

图6:Symmetric PDS Plus,鱼骨倒刺线(单向)

缝线的包装

缝线的包装上有许多有用的信息,如下面两张图:

图7:普里林的内包装

图8:倒刺线外包装

缝线可以说是外科医生每天都在使用的手术用品。年轻医生们如果能够熟悉缝线的型号、材料和结构,并能够准确获取缝线包装上的信息,对手术的顺利完成一定大有帮助。

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