【极限会诊】是什么样的主动脉病变让他四次入院?

医联APP 2017-01-11 19:46

主诉病史 患者男性,34岁,2002年无明显诱因间断发热10天,多在下午和晚上,体温37-39°C。曾在门诊静点利复星3天,红霉素2天。血常规检验白细胞'...

主诉病史

患者男性,34岁,2002年无明显诱因间断发热10天,多在下午和晚上,体温37-39°C。曾在门诊静点利复星3天,红霉素2天。血常规检验白细胞13.6×10*9/L,中性粒细胞 60.1%。

当晚体温高达39.3°C,心率快,血压下降至80~60/50mmHg,连续2次晕厥,经急诊抢救意识恢复。

入院查体

急诊急查白细胞15×10^ 9/L ,红细胞4.28×10^ 12/L,血红蛋白116g/L血小板140×10^ 9/L。谷草转氨酶60 IU/L,乳酸脱氢酶199 IU/L,谷丙转氨酶154 IU/L,肌酸激酶68 IU/L,肌酸激酶ML 12 IU/L。ESR 24mm/1h,D-二聚体6mg/L,肌酐194 μmol/L ,尿素氮4.9 mmol/L ,血糖15.35 mmol/L,钠129 mmol/L,钾4.76 mmol/L氯化物102.4 mmol/L,二氧化碳15.3 mmol/L。

诊断

第一次入院诊断:急性心包填塞

入院后治疗:多巴胺维持血压,抗休克治疗,开胸探查。

第二次入院:开胸探查术后4个月患者因右锁骨下搏动性包块再次入院。

超生提示右锁骨下腋窝侧探及囊性腔大小约5.2×5cm?2;,无回声区大小约3.6×2.6cm?2;,外部为血栓回声,与右锁骨下动脉中段交通口<2mm。

诊断:右锁骨下动脉假性动脉瘤

入院后治疗:行右锁骨下动脉假性动脉瘤切除+破口修补术

病理结果示:动脉瘤为炎性物质

第三次入院:术后2年,患者因突发腹痛再次入院。

腹部B超发现腹主动脉假性动脉瘤。

入院后行主动脉造影+腔内修复术,患者康复,出院

第四次入院:腹主动脉支架植入术后9年,患者因腰背部反复酸疼半年再次入院。

CTA检查:

治疗:行主动脉造影+腔内修复术

术后CTA复查:

心脏MRI复查:

肿块体积明显缩小,由57×43×33cm?3;变为2.8×2.5cm 最后直至消失。

随访讨论

1.为何第一次开胸探查无法切除的肿物在后来自行消失?

2.数年反复发作的假性动脉瘤的病因在哪?

想了解孙立忠教授、唐福林教授、黄连军教授、陈东教授、李延林教授、刘建实教授对此病例的观点,请您01月12日周四晚8点锁定《极限会诊》第五期--《神秘的主动脉病变》

医联:一个有态度,更有温度的医生实名学术社交平台。

点击阅读原文观看极限会诊预告片。

↓↓↓

最新文章
猜你喜欢