指南解读|1型糖尿病胰岛素最新治疗指南

人卫儿科 2016-12-02 19:35

11月17日,在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)上,卫生部北京医院郭立新教授为各位同道带来了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》的精彩演'...

11月17日,在中华医学会糖尿病学分会第二十次全国学术会议(CDS2016)上,卫生部北京医院郭立新教授为各位同道带来了《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》的精彩演讲,对近期发布的《中国1型糖尿病胰岛素治疗指南》进行了解读,以下是小编整理的重要内容。

(郭立新教授)

中国1型糖尿病患者生存状况如何?

1、中国T1DM患者血糖达标率低

从下图中我们可以看出,和美国相比,中国T1DM患者的平均HbA1c 、HbA1c达标率及HbA1c控制不良的比例均不理想,总体血糖控制情况不佳——

(点击可看大图)

2、中国T1DM患者急慢性并发症发生率高

糖尿病酮症酸中毒(DKA):研究结果显示,我国T1DM患者DKA发生率达26.4/100人年,高于美国的8/100次人年;

严重低血糖:一项针对西太平洋地区T1DM患者的流行病学调查研究表明,大陆地区T1DM患者的低血糖事件发生率高达38.8/100人年,高于美国的19/100次人年。

(我国 vs.美国T1DM患者并发症发生率:次/100人年)

3、中国T1DM患者寿命短

美国Joslin糖尿病中心“50年奖章”项目在1997至2007年的10年间共招募到443例病程长于50年的T1DM患者;而2012年由CDS启动的“呵护生命,携手同行”T1DM患者关爱项目招募的病程30年以上的T1DM患者仅为105例

中国T1DM胰岛素治疗方案,与国外有何差异?

西太平洋地区T1DM流行病学调查显示,我国胰岛素治疗以每日2次方案者居多(占67.9%),持续皮下胰岛素输注(CSII )使用率较低(4.7%),与西方国家相比有显著差距。

规范中国T1DM胰岛素治疗,势在必行!

根据以上T1DM患者的生存状况,及我国与国外存在的差距,我们意识到规范合理的T1DM胰岛素治疗方案很有必要,它能够给患者带来以下益处:

①达到良好的血糖控制;

②减少血糖波动;

③降低低血糖和糖尿病并发症的风险;

④提高患者生活质量;

⑤延长寿命等。

中国T1DM胰岛素治疗指南的五大内容

一、胰岛素类型

根据不同分类方法,胰岛素常用类型及药代动力学特点如下图所示,临床医生应根据具体情况选择——

(常用胰岛素分类)

(常用胰岛素药代动力学特点)

目前胰岛素在T1DM中的使用情况是:

短效胰岛素:目前广泛使用的静脉输注胰岛素剂型;

速效胰岛素类似物:可静脉输注,但强调的评估和注意事项较多,未被广泛推荐;

中效胰岛素、长效胰岛素和长效胰岛素类似物:只能用于皮下注射;

二、1型糖尿病胰岛素治疗

1、T1DM胰岛素治疗原则

(点击可看大图并收藏)

2、治疗方案推荐之——每日多次胰岛素注射(MDI)治疗

建议:基础胰岛素可通过中效胰岛素、长效胰岛素或长效胰岛素类似物给予,餐时胰岛素可通过短效胰岛素、或速效胰岛素类似物给予(见下表);与中效胰岛素相比,长效胰岛素类似物空腹血糖控制更好,夜间低血糖发生风险更低。

(每日多次胰岛素注射具体方案)

初始剂量——初始MDI方案:

(1)体重在成年理想体重±20%以内的T1DM,若无特殊情况每日胰岛素需要总量0.4~0.8 U/kg,每日总量也可以最小剂量12~18U起始;儿童根据年龄、体重及血糖情况酌情处理;

(2)每日胰岛素基础量=全天胰岛素总量×(40%~60%),长效胰岛素一般每日1次注射,中效胰岛素可每日1次或每日2次注射;

(3)每日餐时量一般按餐时总量的35%、30%、35%分配在早中晚餐前。

(初始MDI方案)

初始剂量——持续皮下胰岛素输注(CSII方案)改换MDI方案:

3、治疗方案推荐之——CSII方案

CSII方案推荐内容为:

胰岛素泵使用适应证:

①MDI方案血糖控制不理想者;

②频发低血糖和/或发生无症状低血糖者;

③妊娠糖尿病患者;

④对胰岛素极度敏感者(胰岛素泵比皮下注射更精确);

⑤既往发生过黎明现象者(此类患者可通过提高基础胰岛素量来对抗清晨高血糖);

⑥因神经病变、肾病、视网膜病变等糖尿病并发症或根据病情需要加强血糖管理者;

⑦实施MDI方案的患者有意愿且有良好的自我管理能力者,包括频繁的自我血糖监测、碳水化合物计算、胰岛素剂量调整。

初始剂量——CSII方案:

三、特殊情况下的胰岛素治疗

T1DM的自然病程中,胰岛功能衰竭速度存在个体差异,所以需根据患者胰岛功能的衰竭程度和对胰岛素的敏感性差异,遵循个体化治疗原则。

1、推荐内容:

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2、蜜月期

初诊T1DM患者经胰岛素规范治疗后可出现受损的胰岛功能部分缓解期,可短期停用胰岛素,或每日使用很少量胰岛素治疗,其血糖水平也能维持在接近正常或正常的范围内;根据血糖监测情况,可每日≤3次小剂量胰岛素(包括预混胰岛素)注射,但应以维持血糖达标为准。

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