孕34周后使用糖皮质激素:我们知道什么?

协和妇产科文献月报 2016-12-01 00:47

对孕24-34周的有早产风险的孕妇产前使用糖皮质激素在临床上已有二十多年的经验了,从生物学角度推理,孕34周以后使用糖皮质激素也可以减少新生儿呼吸窘迫'...

对孕24-34周的有早产风险的孕妇产前使用糖皮质激素在临床上已有二十多年的经验了,从生物学角度推理,孕34周以后使用糖皮质激素也可以减少新生儿呼吸窘迫的发生及NICU入住率。ACOG依据一项针对晚期早产儿的大规模多中心的随机临床试验(antenatal late preterm steroids trial, ALPST),发表了一个临床建议:对近7天内有即将发生早产风险的孕34+0周-36+6周的单胎孕妇,可以考虑使用倍他米松。但是,在采用这项建议前,关于这一人群使用糖皮质激素的利弊仍有不少未解决的疑惑,还需充分考虑。本文对孕34周后糖皮质激素的使用状况及长期结果进行了文献回顾,发现用药的最大效果在于降低新生儿一过性呼吸窘迫发生率,但本病多为自限性。这一获益需要与未预期的结局进行权衡,包括新生儿低血糖,对远期神经发育和代谢问题的未知影响。当晚期早产儿不再有呼吸系统症状就出院时,其他早产并发症可能并未解决,因而存在再次进入NICU的风险。另外,为了获得这少量的收益,我们还需要确认是否能避免一些意想不到的结果。例如,多疗程的糖皮质激素治疗,给不符合ALPST入组/排除标准的孕妇使用糖皮质激素,尤其是很多孕妇并非在分娩前7天内使用糖皮质激素。

总之,我们认为,将ACOG这项关于晚期早产儿糖皮质激素使用建议推广前还需慎重,尤其远期效果尚不明确。我们希望对所有早产儿的产前糖皮质激素使用利弊进行研究;盼望更好地进行早产预测,这样可以在最理想的时间窗内给予糖皮质激素治疗;呼吁对ALPST试验追加进行远期神经发育的随访。

文献引自:Kamath-RayneBD, Rozance PJ, Goldenberg RI, et al. Antenatal corticosteroids beyond 34 weeksgestation: What do we do now? Am J Obstet & Gynecol. 2016; 10: 423-430.

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