药店人须知:冠心病7种常用药物及4个黄金联合用药方案!

连锁药店 2016-12-01 00:35

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔内狭窄或者闭塞,导致心肌缺血缺氧或者坏死的而引起的心脏疾病。冠心病发病率高,严重'...

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔内狭窄或者闭塞,导致心肌缺血缺氧或者坏死的而引起的心脏疾病。冠心病发病率高,严重危害着人类的身体健康。

常见症状:典型胸痛,心前区不适、心悸、乏力、胸闷气短,猝死,发热出汗,惊恐恶心呕吐,心力衰竭。

冠心病的5大病因

1.肥胖:体重增加全身的供血量增加,心脏负担加重。

2.高脂血症:冠状动脉狭窄,供给心脏血量不足,容易诱发冠心病。

3.年龄和性别:男性>45岁,女性>55岁或绝经后的女性。

4.家族史:父兄在55岁前,母亲/姐妹在65岁前死于心脏病。

5.其他:缺乏运动,精神紧张,高血压,糖尿病等。

冠心病常用药物

临床上常用于治疗冠心病的药物很多,主要有以下几类:

1、硝酸酯制剂:硝酸酯制剂能迅速缓解各型心绞痛的症状,并可增加缺血区供血,缩小梗死面积。常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯、缓释硝酸甘油制剂等。

2、β受体阻滞剂:β受体阻滞剂可使心绞痛发作次数减少,能缩小梗死面积,降低发病率和死亡率。主要包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔。

3、钙通道阻滞剂:钙通道阻滞剂对各型的心绞痛均有效,可避免心肌坏死,减少不良心脏事件发生率。常用制剂有硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓、尼卡地平等。

4、血管紧张素转换酶抑制剂:可以降低心肌梗死病人死亡率,有抑制心脏重构的作用,常用制剂有卡托普利、依那普利、培哚普利等。

5、抗血小板制剂、抗凝剂及溶栓剂,主要包括阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定、肝素、法华林、尿激酶、链激酶等。

6、调血脂药物:可防止或减少冠心病患者的心脑意外事件,是冠心病治疗的基本用药,主要包括:辛伐他汀、洛伐他汀、烟酸、鱼油制剂等。

7、中药制剂:常用一些中成药如冠心苏合丸、速效救心丸、麝香保心丸等最为常用。

用药治疗原则

1.即刻:缓解心绞痛,预防心梗,保护存活的心肌(如有心梗)防止死亡。

2.长期:心脏功能恢复,明确治疗冠心病的危险因素,减少再入院治疗。

3.药物治疗:增加冠脉血流,增加心肌供氧,降低心肌需氧,降低血粘度,预防血栓。

硝酸甘油

药理作用:扩张冠状动脉和静脉血管,降低心肌的耗氧量,增加心肌的供血,从而达到止痛的作用,急性期首选。

用法用量:紧急用,舌下含服。

注意事项:舌下含服,坐姿或半卧姿服药,伴心率快者,联用心得安,伴血压高者,联用心痛定。

普萘洛尔

药理作用:

降低心脏的收缩力与收缩速度,抑制血管平滑肌收缩,降低心肌耗氧量,缓解心绞痛。

阻滞中枢、降低心排出量。

注意事项:剂量应逐渐增加,日最大剂量200mg。支气管哮喘、心源性休克、心脏传导阻滞、心力衰竭、心动过缓者禁用。

单硝酸异山梨酯

药理作用:松弛血管平滑肌,使外周动脉和静脉扩张,回心血量减少,冠状动脉扩张,灌注量增加,增加心肌供氧。

注意事项:不良反应有血管扩张性头痛,面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。

阿司匹林

药理作用:抗凝防血栓,与血小板不可逆结合,抑制环氧化酶和血小板聚集,降低血粘度。

注意事项:个别会有轻微胃肠反应,对止痛药/抗炎药抗风湿药过敏,或存在其它过敏反应者禁用。

心脑康胶囊

药理作用:活血化瘀,通窍止痛,扩张血管,增加冠状动脉血流量。用于冠心病,心绞痛及脑动脉硬化症。

注意事项:对本品过敏者禁用,心力衰竭者、孕妇慎用。

银杏叶片

药理作用:有效成份为黄酮甙和二萜内酯。有改善心肌缺血 ,降低血黏度,保护血管内皮细胞,增加心肌供血。

注意事项:偶有胃部不适,对本品过敏者禁用,心力衰竭者、孕妇慎用。

4种联合用药方案

原则1:

对症药物(中成药)+降血脂类药(西药)+抗血小板聚集药(西药)

举例:通心络片+阿司匹林肠溶片+阿托伐他汀钙片

卖点:被业内成为“黄金三角组合”。不仅可以预防心血管病,还可以有效治疗冠心病心绞痛、心肌缺血等病症,达到1+1+1>3的效果。

原则2:

对症药物(西药)+活血化瘀类药(中成药)+对症的高血压药物(中成药)

举例:单硝酸异山梨酯片+复方丹参滴丸+愈风宁心滴丸

卖点:对气滞血瘀所致的冠心病、高血压患者有一定疗效。

注意:本组联合用药不适合治疗急性发作的心绞痛。

原则3:

预防与治疗药物(中成药)+急救用药物(西药)

举例:麝香保心丸(平时服用)+硝酸甘油片(急救时舌下含服)

卖点:平时预防药物与急救药物相结合,中西药联合用药。

原则4:

对症中成药+活血化瘀类(中成药)

举例:脑心通胶囊+银杏叶片

卖点:一个用于气虚血滞、脉络瘀阻所致的冠心病心绞痛,一个具有活血化瘀通络功效的药物,两种中成药联合应用,珠联璧合。

冠心病患者用药时需注意以下几点:

1、长期服用心得安的冠心病患者,不可骤然停药,否则会引起反弹,加剧心绞痛甚至发生心肌梗死。

2、伴有低血压、心动过缓、肺心病、慢性支气管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者,忌用或禁用心得安。因为心得安兼有降血压和抗心律失常的作用,只适合伴有高血压或心动过速的冠心病病人。

3、伴有肝病的冠心病病人,忌用心得安、心得舒、心得平、噻吗心安等。

4、心绞痛发作时忌直立位含药。病情发作时,应立即在舌下含1片硝酸甘油,或嚼碎后含在舌下,含药时不能站立,以免突然晕厥而摔倒,应坐靠在宽大的椅子上。

5、心动过速者忌用心宝;心动过缓者忌服活心丸。

6、忌自作主张随意加减药量,有些病人治病心切,擅自加量,结果欲速则不达。

7、伴有青光眼的患者,慎用或忌用硝酸甘油。

8、忌自作主张随意联合用药。临床上发现,心得安合并异搏定,可发生心动过缓、低血压、心衰,严重者甚至心脏骤停;而洋地黄和异搏定合用,则可发生猝死。

生活小贴士

1、适当体力运动:不宜剧烈运动,对老年人提倡散步,做保健操,打太极拳等。

2、合理安排工作和生活:生活有规律,保持乐观愉快的情绪,保证充足的睡眠等。

3、戒烟酒。

4、积极治疗相关疾病。

5、低脂饮食:少食肥肉,动物内脏,奶油等含胆固醇脂肪高的食物。应以胆固醇,低脂肪食物:鱼肉,鸡肉,豆制品等。

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